Fundacion Universitaria Del Area Andina

Complicaciones En El Post-Operatorio 2

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Es fundamental mantener libre la vía traqueobronquial, porque atelectasia, neumonía, absceso y edema pulmonar suelen ser secundarios a obstrucción parcial o total de las vías respiratorias por las secreciones retenidas o aspiradas.

Atelectasia y Neumonía

Son numerosos los factores etiológicos, entre ellos: narcóticos que suprimen el reflejo de la tos, inmovilización postoperatoria prolongada, vendajes constrictivos, deshidratación, congestión pulmonar, aspiración de materiales extraños, debilidad de músculos respiratorios.

La neumonía ocurre después de atelectasia persistente.

En los fumadores o en los que sufren de bronquitis, la proporción de complicaciones es mayor, si el paciente deja de fumar cuatro o más días, esta proporción disminuye.

En la cirugía electiva la profilaxia debe empezarse por lo menos dos semanas antes de la operación. Es recomendable dejar de fumar, bajar de peso, mejorar el estado general, ejercicios respiratorios.

En el postoperatorio es importante la movilización temprana, estimular la ventilación, tos frecuente, cambios de posición, a veces agentes mucolíticos ayudan en la limpieza bronquial.

Absceso Pulmonar

Cualquiera que sea la etiología cardiaca, hipóxica o tóxica, se desarrolla un factor común, una obstrucción parcial o completa por el líquido de edema, de modo que estos pacientes mueren ahogados.

Para el tratamiento: sonda endotraqueal, aspiración, digitá-licos, aminofilina, restricción de líquidos, diuréticos, torniquetes rotatorios en las extremidades.

  COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Embolia Pulmonar

Todo paciente incluido en el grupo de cirugía general, forma parte de un amplio conglomerado de pacientes por encima de cuarenta años, sometidos a cirugía abdominal mayor que pueden presentar esta complicación; pero también deben considerarse otros tipos de intervenciones: ginecológicas, urológicas, pulmo-nares, vasculares, mastectomías, etc. que están sometidas al riesgo de presentar como complicación una embolia pulmonar, teniendo como base a una trombosis venosa profunda.

En estudios practicados en Europa y USA mediante el uso del Test del Fibrinógeno Marcado, se ha detectado que un 25% de pacientes de Cirugía General presentaron trombosis venosa profunda. El promedio de incidencia de embolia pulmonar fue de 1,6% y de embolia pulmonar fatal el 0,8%.

Por eso se recomienda preventivamente tomar las medidas adecuadas para evitar esta complicación de suyo grave.

El uso de heparina sola o asociada a Dihidroergotamina y Heparina de bajo peso molecular han demostrado ser lo más efectivo en reducir la incidencia de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS

Una de las complicaciones quirúrgicas que con frecuencia enfrentan los cirujanos es la relacionada con las fístulas enterocu-táneas. Actualmente con el uso de nutrición enteral y parenteral la mortalidad es alrededor del 15 al 30%.

Etiología: Dentro de las causas podemos tener obstrucción, trauma, procesos inflamatorios, radiaciones, cuerpo extraño, procesos neoplásicos, etc.

Iatrogenia

            a)     Etiopatogenia,
            b)    No sutura,
            c)     Sutura Defectuosa,
            d)     Compromiso vascular.

Alteración de la cicatrización

            a)     Mala vascularización,
            b)     Infección,
            c)     Desnutrición.

Obstrucción distal

Diagnóstico: Las fístulas enterocutáneas generalmente se establecen a partir del cuarto al séptimo día del postoperatorio o por una complicación técnica en el acto operatorio.
Se puede emplear para establecer el diagnóstico: Radiografía, Ecografía, TAC, Radiografía baritada, etc.

Establecida la fístula es vital establecer el estado general del paciente, edad, reserva metabólica, infección asociada, neoplasia, sepsis, etc.

También es importante la evaluación relacionada con la fístula:

a)    Nivel del tracto digestivo fistulizado,
b)    Volumen de la fístula en 24 horas,
c)    Hemorragia distal,
d)    Obstrucción distal,
e)    Condiciones de la piel,
f)    Eversión de la mucosa,
g)    Discontinuidad del lumen.

Complicaciones En El Post-Operatorio

Complicaciones De las Heridas:


Estas posibles complicaciones están referidas adehiscencia de la herida, dolor de la herida, acumulación de suero, hemorragia, infección de la herida, cicatrices hipertróficas, queloides, eventraciones.


Hemorragia  De Herida Operatoria:


Ocurre más frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de coagulación. El hematoma de las heridas es casi siempre resultado de hemorragia controlable por medios quirúrgicos. Una vez detectado, se debe reabrir la herida, identificar el o los vasos sangrantes y ligarlos. Otras veces es consecuencia de una hemostasia no muy buena, antes de cerrar definitivamente la herida.

Infección:

Las manifestaciones de infección de herida operatoria aparecen generalmente entre el tercero y décimo días del postope-ratorio, aunque con menos frecuencia pueden aparecer antes o después. El tejido celular subcutáneo es el más frecuentemente comprometido. La manifestación más frecuente es la fiebre, puede haber aumento de dolor en la herida así como edema y eri-tema.

Prevenir la infección de la herida operatoria es uno de los aspectos más importantes en el cuidado del paciente, esto puede conseguirse reduciendo la contaminación, con técnica quirúrgica limpia y suave, sostén de las defensas del paciente y a veces antibióticos.

Clasificación de las Infecciones Quirúrgicas

a)    ENDÓGENAS (sepsis focal o general)

    Infecciones Bacterianas por:
        Pseudomona aeruginosa
        Klebsiella pneumoniae
        Streptococcus faecalis
        Streptococcus viridans
        Clostridium perfringens
        Aerobacter aerogenes
        Aerobacter cloacae
        Escherichia coli
        Serratia marcoscens
        Citrobacter
        Proteus vulgaris
        Proteus mirabilis
        Proteus morgani
        Proteus retigeri
        Alcaligenes fecalis
        Staphylococcus aureus

    Infecciones Micóticas por:

          Candidiasis
        Aspergilosis
        Mucormicosis

B) EXÓGENAS

    Del lecho quirúrgico:

        Toxiinfecciones anaerobias
        Infecciones estreptocócicas
        Infecciones estafilocócicas
        Infecciones mixtas por cocáceas
        Infecciones piociánicas
        Infecciones por enterobacteriáceas
       Sepsis general
        Estafilococia pulmonar
        Bronconeumonía
        Neumonía
        Corticopleuritis

                                                    

Cuidados De Enfermería.

Pre- operatorio:

• Controle signos vitales
• Compruebe que el paciente esté en ayunas
• Entréguele camisa limpia y pídale que se duche (si su condición se lo permite)
• Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución antiséptica
• Solicite al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria
• Lave la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y ombligo
• Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se corta a ras de la piel con tijera o clipper
• Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la cirugía, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel
• Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la zona.
• Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario
• Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley
• Revise las uñas de¡ paciente. En caso necesario, remueva esmalte y límpielas
• Administre medicamentos según indicación como: se­dantes, analgésicos u otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos
• Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio
• Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.
• Pida al paciente que orine (si su condición lo permite)
• Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los exámenes solicitados y radiografías
• Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (ver formulario adjunto). Regístrela
• Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los anteriores
• Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede esperar la familia y a qué hora se le dará información
• Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón

• Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de cirugía que se realizará y las condiciones específicas del médico cirujano
• Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervención quirúrgica
• Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación
• Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente
• Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos
• Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria
• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones.

                                 

Pos -Operatorio Inmediato:

El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirúrgico.
La duración del postoperatorio dependerá de varios factores, en los que  podemos mencionar:
El tipo de intervención quirúrgica,
Anestesia utilizada, el estado del usuario
Posibles complicaciones postoperatorias.

• - Registrar las constantes vitales cada media hora durante las primeras horas. 
• - Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración. 
• - Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características.
• - Obsevar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. 
• - Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay. 
• - Valorar pérdidas hemáticas si las hay. 
• - Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. 
• - Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes. 
• - Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos, drenajes y sondas. 
• - Controlar la diuresis, al menos cada media hora. 
• - Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en las 6-8 horas de la cirugía. 
• - valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos. 
• - controlar los efectos de la medicacíón administrada. 
• - Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación. 
• - Mantener informada a la familia.
• - Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista. Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y satisfacer las necesidades más inmediatas, el profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para explicarles: 
• - Como se encuentra el enfermo. 
• - Si los signos vitales son estables.
• - Objetivos y observación de los diferentes drenajes. 
• - Vías intravenosas de los sueros. 
• - Adormecimiento del paciente. 

                                                      

• 
  

Clasificación De las Cirugías

Cirugía Mayor: Son de cabeza, tórax y abdomen.El tiempo de recuperación puede ser largo y necesitar de terapia intensiva o varios días de hospitalizacion .

Cirugía Menor: Se denominan de esta manera por su tiempo de recuperacion,ya que es corto y el pacientefacilmente puede regresar a sus actividades normales.Generalmente esta cirugia no requiere tiempo de hospitalizacion.

                                            

Cirugía Electiva: Son los procedimientos quirúrgicos que pueden ser útiles mas no necesarios al cual el paciente se somete.

                                                           

Cirugía Necesaria:  Son los procedimientos quirúrgicos que se realizan para asegurar la calidad de vida del paciente ,y la cual da el tiempo necesario para programarla.

                                 

Cirugía de Emergencia o Urgencia: Se realiza como resultado de una necesidad medica urgente ,como es el caso de las malformaciones cardíacas. 

                                                   

Post-Operatorio

Es el periodo que transcurre entre el final de una operacion y la completa recuperacion  del paciente o la recuperacion parcial del mismo ,con secuelas.Pudiendo ,en caso  de fracasar la terapeutica final causando la muerte.
Se divide en cuanto la tiempo ha transcurrido luego de la cirugía:

INMEDIATA:
Donde se realiza la valoracion de signos  vitales,la permeabilidad de las vias aereas.Se presta mucha atencion a la presencia de hemorragias internas o externas .La cual se ve reflejara alterada con el cambio en los signos vitales.

MEDIATO:Se observaran signos evidentes de alteracion,como fiebre,diuresis,comienzo de la funcion intestinal.

ALEJADO:Se observara los cambios en la cicatrizacion y estado de la incision ,asi como la evolucion de la patologia tratada

Intraoperatoria

Comienza en el momento en el que se recibe al paciente en el quirofano y termina cuando el paciente pasa a sala de recuperación .Es durante este momento que se realiza el paso de la anestesia y el proceso quirúrgico como tal.

Preoperatoria

• Esta fase empieza cuando el paciente,toma la decisión de una intervencion quirurgica y termina cuando el paciente termina en el quirofano.

• Se realizan todos lo procesos previos a la intervención .De tipo administrativo,antecedentes y luego la cirugía.

• El cuidado del paciente se planea previamente de acuerdo a su historia clínica y es  planeada según  los resultados del  examen físico.

En este proceso se efectúan todas las preparaciones, tantoadministrativas, como clínicas del paciente sometido a una cirugía.El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la historiamédica del paciente realizándose una valoración integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones